임플란트 건강보험 적용 조건과 본인부담금을 2025년 기준으로 정리했습니다. “임플란트 시술, 건강보험이 적용된다고 들었는데 나도 해당될까?” 현재 기준으로 만 65세 이상 노인을 대상으로 임플란트 건강보험 적용 범위가 확대되면서, 본인부담금은 줄어든 대신 정확한 시술 기준과 적용 조건을 모르면 예상 외의 비용이 발생할 수 있습니다.
이 글에서는 임플란트 건강보험 적용 조건부터 본인부담금, 시술 가능한 치아 개수, 제외되는 사례까지 실제 기준을 바탕으로 구체적으로 정리해드립니다.
임플란트 건강보험 적용 조건과 본인부담금 – 시술 기준·노인 대상 지원 범위 총정리
1. 임플란트 건강보험 적용이란 무엇인가?
① 2025년 건강보험 적용 확대 내용
임플란트 시술은 과거 전액 본인부담이던 고가 시술이었으나, 2014년부터 건강보험이 단계적으로 적용되기 시작했습니다.
2025년 현재 기준, 만 65세 이상 건강보험 가입자 및 피부양자 중 일정 요건을 충족한 사람은 평생 2개까지 건강보험이 적용되는 임플란트 시술이 가능합니다.
해당 제도는 노인의 저작 기능 회복 및 삶의 질 향상을 목적으로 운영되고 있으며, 소득이나 재산 수준에 관계없이 조건을 충족하면 누구나 대상이 될 수 있습니다.
② 대상자 요건 및 연령 기준
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만 65세 이상
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건강보험 가입자(직장가입자, 지역가입자, 피부양자)
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본인 부담금 포함, 과거 임플란트 이력이 없는 경우
※ 기초생활수급자·차상위계층은 일부 본인부담금 감면 혜택도 가능
2. 노인 임플란트 건강보험 적용 조건
① 만 65세 이상만 가능?
맞습니다. 적용 대상은 만 65세 생일이 지난 해의 1월 1일 이후부터 적용되며, 예외는 없습니다.
예를 들어, 생일이 2025년 8월 15일이라면, 2026년 1월 1일부터 임플란트 건강보험 적용 대상이 됩니다.
② 건강보험 자격 및 기간 요건
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시술일 기준으로 건강보험 자격이 있어야 하며,
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과거에 동일한 치아 위치에 이미 건강보험 적용 임플란트를 시술받았다면 다시 적용은 불가합니다.
3. 시술 가능 치아 개수 및 적용 범위
① 1인당 평생 2개만 가능
가장 중요한 핵심은 바로 이 부분입니다. 1인당 평생 2개의 임플란트 시술만 건강보험 적용이 됩니다.
예를 들어, 어금니 1개, 앞니 1개로 시술했다면 추후 추가 시술은 전액 본인 부담입니다.
② 앞니, 어금니 제한 여부
시술 위치에는 제한이 없습니다. 앞니, 송곳니, 어금니 모두 가능하되, 자연치아가 존재하지 않고 시술이 반드시 필요한 치아에만 적용됩니다.
※ 단, 완전 무치악(치아가 하나도 없는 경우)은 틀니 적용 대상으로 전환됩니다.
4. 건강보험 적용 제외되는 사례
① 완전 무치악, 틀니 대체 희망 시
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치아가 하나도 없는 경우(완전 무치악)는 틀니 대상자로 간주되어 임플란트 보험 적용 제외됩니다.
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틀니를 선택하지 않고 임플란트를 희망하는 경우, 본인 전액 부담
② 사고성 손상·외상·미용 목적 등
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외상, 교통사고 등으로 인한 치아 손상은 산재 또는 자동차보험 적용 대상
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심미 목적(심미보철, 미용 교정 등) 시 건강보험 적용 불가
5. 본인부담금은 얼마일까?
① 평균 시술비 vs 건강보험 적용 시 부담금
일반적으로 임플란트 1개당 평균 시술비는 120만~150만 원에 이릅니다.
하지만, 건강보험이 적용되면 본인부담금은 약 30% 수준, 즉 약 35만~45만 원 정도로 줄어듭니다.
② 2025년 기준 본인부담금 비율 (30%)
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건강보험 적용 시: 약 70%가 공단 부담
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본인부담금: 약 30%
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단, 병원에 따라 추가 재료비, 진단비, 시술 전 검사비가 별도 부과될 수 있음
6. 치과 선택 시 확인할 점
① 건강보험 적용 가능한 치과 찾는 방법
임플란트 건강보험은 모든 치과에서 가능한 것이 아니라, 공단 지정 등록 기관만 시술 가능합니다. 가장 확실한 방법은 국민건강보험공단 홈페이지 또는 1577-1000 고객센터에 전화하여 해당 병원이 적용 가능한지 확인하는 것입니다.
② 병원별 비급여 추가 비용 주의사항
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일부 병원은 공단 기준 외에 추가 재료나 고급 임플란트를 권유할 수 있습니다.
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이 경우 본인부담금은 30% 이상이 될 수 있으므로 사전 설명서 및 비용 고지서 확인 필수
7. 시술 전 준비해야 할 서류 및 절차
① 본인 신분증, 건강보험증, 진료 의뢰서 필요 여부
임플란트 건강보험 적용을 위해 별도 의뢰서는 필요 없지만,
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신분증
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건강보험증(또는 모바일 자격확인)
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과거 진료기록(다른 병원에서 임플란트 시술 경험이 있다면 필수) 를 지참하는 것이 좋습니다.
② 사전 검사·의사의 진단 필수 조건
보험 적용 여부는 최종적으로 치과 전문의의 판단에 따릅니다.
치조골 상태, 잇몸 건강 상태, CT·X-ray 촬영 결과에 따라 시술 가능 여부 및 적용 판단이 이루어집니다.
8. 임플란트 외 노인 치과 건강보험 적용 항목
① 레진·스케일링·틀니 등 추가 적용 항목
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스케일링: 연 1회 무료 적용 (전 연령 대상)
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틀니: 완전·부분틀니 모두 적용 대상 (만 65세 이상)
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치주질환, 잇몸치료: 일부 항목 건강보험 적용 가능
② 보철·보존 치료 보장 범위 요약
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충전, 발치, 치근단절제술 등 필요 시 일부 적용 가능
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단, 레진·도재 크라운 등은 비급여 항목이 많음
9. 자주 묻는 질문 (FAQ)
① Q1. 만 65세가 되는 해에 바로 임플란트 건강보험 적용이 가능한가요?
A. 생일이 속한 해의 다음 해 1월 1일부터 적용 대상이 됩니다. 예: 2025년 생일 → 2026년 1월 1일부터 가능
② Q2. 과거에 비보험 임플란트를 받은 적이 있는데 보험 적용 가능한가요?
A. 가능합니다. 단, 건강보험 적용은 평생 2개로 한정되며, 과거 비급여 시술 여부는 영향을 주지 않습니다.
③ Q3. 보험 적용된 임플란트를 다시 빼고 새로 하면 다시 혜택 받을 수 있나요?
A. 안 됩니다. 한 번이라도 건강보험 혜택을 받은 치아 부위는 재적용이 불가합니다.
④ Q4. 기초생활수급자도 본인부담금이 있나요?
A. 대부분 감면 혜택이 있어 10% 미만 수준으로 줄어들며, 일부는 전액 지원받는 사례도 있습니다.
⑤ Q5. 틀니와 임플란트 중 하나만 선택해야 하나요?
A. 네. 건강보험 적용 기준상 완전 무치악자는 틀니, 부분 결손자는 임플란트 중 한 가지를 선택해야 합니다.
10. 다른 종류의 보험 정보
11. 결론
임플란트 건강보험은 만 65세 이상 고령자에게 평생 2개의 시술에 한해 적용되는 제도로, 본인부담금을 30% 수준으로 낮출 수 있습니다.
단, 적용 기준은 매우 명확하며, 시술 병원·대상 치아·기존 시술 이력 등을 철저히 확인해야 합니다. 틀니와 임플란트 중복 적용은 불가능하며, 심미 목적이나 외상성 치아 손실은 보험 제외 대상입니다. 건보 적용을 받기 위해선 공단 등록 병원에서 사전 검진과 시술 계획 확인이 반드시 필요합니다. 제대로 준비하면 수백만 원의 시술비를 수십만 원 수준으로 줄일 수 있는 기회가 열립니다.